第30章 高胆红素血症

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    患儿母亲是高龄产妇，多年求子不得，41岁上终于怀上了一胎，还曾经出现流产迹象，在床上躺了半年才保胎成功，可还是早产了。

    患儿母亲在剖腹产后在湘医一院的产科病房住院休养，当听到患儿要换血时，吓得全身瘫软，无力行走，是患儿父亲抱她坐在轮椅上匆匆赶到了儿科病房。

    患儿母亲一见到杨雯眼泪就“扑簌簌”地往下掉，紧紧抓住杨雯的手，“医生，求求您，救救小宝，救救小宝，求求您，求求您！”

    患儿母亲在轮椅上挣扎了几下，似乎想站起来跪下，但还是没有成功而颓然坐着。

    “孩子会没事的！”，杨雯眼红红的，身为母亲的她，能体会患儿母亲的痛苦，这让杨雯忘记了医生不能承诺完全救治好病人的规定。

    “医生……”，患儿母亲泪眼涟涟，说不出话来，眼里满含希冀。

    患儿父亲心急如焚地道：“医生，那赶紧治吧，一定用最好的药！”

    “我们已经用了药，情况稳定了一些”，杨雯特地将声音放缓，“换血前要4-6个小时的禁食水，在此期间，我们会对小宝作详细检查，也需要你们配合一下，看一下有没有遗传病！”

    “没有！”，患儿父亲立即回道：“我们家没有什么遗传病，你们尽管查，我们配合！”

    张景按着杨雯的交待，联系CT室，抱孩子去做了腹部CT检查，排除了肝胆异常。

    抽取血液检验血清胆红素、钾、钙、红细胞、血红蛋白及血小板计数等指标，没有发现有先天疾病等不利因素，换血手术便确定下来。

    患儿经过四小时的禁食水后，杨雯亲自处理，在患儿的左侧肢体开放两条静脉通路分别用于输血和用药补液。

    此外，在右侧肢体开放单条动脉通路用以抽血，实现外周动静脉的同步换血。

    在输血时，杨雯迟疑了一会，问起了张景，“你觉得患儿体内血液总量有多少？”

    在静脉端输入血液，同时在动脉端抽出血液，要确保血液出入速度的大致平衡，同时为保证换血的效果，输入的血液至少要大于输出的血液。

    张景回答得很快。

    “正常成人的血液总量，男子约占体重的8%，女子约占体重的7.5%左右。”

    “如体重60公斤，则女子血液量约4500毫升，男子血液量约4800毫升，上下浮动一般不超10%！”

    “患儿体重1709克，以正常人标准换算的话，血液总量应在130-150毫升。”

    “换血的话，宜两倍于血液总量，备血300毫升为佳！”

    “输血时速维持在大约2ml/min的水平，对患儿的身体负担较小！”

    实际上，在系统的判断中，给患儿换血量达到291毫升、换血时间达到97分钟即可达到治疗效果，不过张景可不敢说得这么精确。

    杨雯点了点头，张景提的建议甚至比她心里所想的要保守一些，照做无妨，“开始吧！”

    换血期间，杨雯并没有离开，而是一直严密观察患儿是否有不良反应。

    张景看杨雯尽显疲态，“杨老师，要不您休息一会，我看着！”

    “没关系，我顶得住！”，杨雯摇摇头，喝了一管葡萄糖水后继续盯着。

    她对患儿各项生命体征变化，例如血氧饱和度、体温、心率、血压及呼吸状况等，都详细、认真记录。

    她根据患儿的生理指标变化，及时调整换血速率，将输血抽血的速度控制在合理范围内。

    1小时45分后，换血完成，患儿的总胆红素降至175μmol/L，共换血305毫升。

    换血成功！