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第209 自身免疫性脑炎

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    韩秀妍为患儿区虎安排了一系统的检查,结果一项项的反馈回来。

    头颅MRI结果显示:未见明显异常。

    但是,视频脑电图结果回示:背景偏慢,双侧不对称,左侧慢于右侧。

    结合着区虎的亚急性起病,语言倒退、情绪改变、运动障碍等这些症状,韩秀妍认为区虎患上免疫性脑炎的可能性比较大,便找到张景讨论病例。

    “张老板,麻烦你这盏明灯照亮一条路!”,韩秀妍把区虎的病历摊开到张景面前。

    “这么文艺,一时之间,不太习惯啊!”,张景嘴上调侃着,翻看起病历来,“我说了这是你的活,你应该有诊断再来找我,而不是扔一堆病历让我找答案。”

    “你是老板,遇病不决找景哥,院里都知道!”

    “看来平时太放松你们的考核了,得考试,不过关的扣工资!”

    “哟,有资本家的嘴脸了!”

    “嗯……”,张景抬起头,问道:“为什么不做脑脊液检查?”

    “患儿太小,这病本就对神经有损害,再做腰椎穿刺采集脑脊液的话,怕造成双重损伤。”

    “还有另一个办法的吧?”

    “什么?”,韩秀妍装傻道。

    “别告诉我,你没想到!”,张景身子朝椅背一靠,双手叉在腹前,悠闲地看着韩秀妍。

    “什么?请老板指点!”,韩秀妍继续装傻。

    “APP上看得到你出的检查单,你不是做了血清的抗体检测吗?”

    “检验量太小,才5ml,可能检测不出抗体来。”

    “血清检查损害要小,即使血清检查结果不理想,也还可以脑脊液检查,你这步走得很稳,我能指点什么?”

    “比不了你这张铁嘴啊,说是什么病就是什么病,给点提示吧,张老板!”,韩秀妍双手合什,可怜巴巴地看着张景。

    “不用提示了!”,张景亮出玄和APP,“抗NMDAR抗体IgG阳性,你告诉我答案!”

    “自身免疫性脑炎?!”,韩秀妍的语气还是不太肯定。

    “要有自信!”,张景一挥手,说道:“去给患儿治疗吧,别在这里浪费时间了!”

    自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。临床以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现

    此病儿童、青少年、成人均可发生,抗NMDAR脑炎主要见于青年与儿童。10个脑炎患儿中1至2个为此病。

    患儿可出现精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。

    多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相关,根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征,分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种主要类型。

    患儿区虎的血清中有抗NMDAR的抗体,只是抗NMDAR抗体一般以脑脊液检测为准。

    韩秀妍不敢全信血清检测结果,但听到张景的肯定回答后,她也就放心了,去找区虎的父母安排治疗。

    在排除区虎患肿瘤的嫌疑后,韩秀妍采用一线免疫冲击疗法,即为区虎提供冲击剂量的糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白,以及血浆交换。

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